婴儿脑出血症状有哪些危害(婴儿脑出血症状有哪些图片)

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婴儿颅内出血(颅内出血)是新生儿常见而严重的疾病，也是围产期新生儿死亡的主要原因之一。室管膜下和脑室内出血是最常见的。

1.妊娠史小于32周，体重小于1500gg，易发生室管膜下出血和脑室出血，发生率可达40% ~ 50%。大部分发生在3天内。

2.临床表现常无兴奋过程，但抑制症状明显，如排奶、嗜睡、反应低、肌张力低、拥抱反射消失等。经常出现阵发性不规则呼吸节律和呼吸暂停伴紫绀。出现晚期惊厥和昏迷。面色苍白，前烟囱膨出，双眼凝视，瞳孔不等大或扩大，光反射消失。

3.辅助检查

(1)血红蛋白、血小板和红细胞压积下降。血气分析中凝血酶原时间延长、间接胆红素增加、代谢性和呼吸性酸中毒及低氧血症。

(2)脑脊液：蛛网膜下腔出血和脑室内出血。脑脊液带血，显微镜检查显示红细胞缩小。

(3)其他：如动态观察前烟囱和头围的变化，头颅透视、头颅b超、CT检查可根据需要进行检测。CT能准确了解病变的类型、部位、出血程度，并对预后进行评估。具体分级为：度：室管膜下出血；:脑室出血，无脑室扩张，90%以上存活；:脑室出血伴脑室扩张；:脑室出血伴脑实质出血，死亡率50%。

[治疗措施]

1.防止继续出血，保暖，安静，运动，给氧，避免嚎叫加重出血，专心护理治疗。注意呼吸道通畅。没有呕吐的人可以将上半身抬高15 ~ 30度，以降低颅内压。呕吐的人可以避免吸入。可取的做法是让它们仰卧，并在头部一侧插入胃管进行喂食。如果静脉输液量限制在60ml/kgd，则应根据呕吐、心肾功能等情况增减。静脉注射或静脉注射维生素K15mg，每日1次，连用3天。早产儿要减量，补充维生素C。可使用止血带等其他止血剂，或注入少量新鲜血液或新鲜冰冻血浆10ml/kl，补充凝血基质，纠正贫血。

2.对症治疗，烦躁和惊厥可使出血加重。氯丙嗪每次2mg/kg，苯巴比妥钠每次5 ~ 8 mg/kg应交替肌肉注射，每3 ~ 4小时一次。控制后症状逐渐减轻。也可用于静脉注射苯巴比妥钠20mg/kg，苯巴比妥钠维持量为2.5mg/kg，每12小时一次。如果配合地西泮，解痉效果更好。如果烟囱已满，颅内压明显升高，就需要使用甘露醇作为脱水剂。首剂0.5 ~ 0.75 g/kg静推，一日四次扣0.25g/kg。地塞米松0.5 ~ 1毫克/公斤静脉注射，每天2 ~ 4次，有人认为它能增加疗效。严重者可每次加速1mg/kg。颅内压降低，脑水肿得到控制后，可以减为停药。一般疗程为2 ~ 3天。

对供氧后出现紫绀、呼吸微弱、不规则者，应辅以人工呼吸机，纠正酸中毒，维持良好灌注。

有硬膜下血肿时，可多次进行硬膜下穿刺补液。如果3周后积液不起作用，可以手术摘除积液囊。

3.为保护脑组织，可在10%葡萄糖溶液中加入细胞色素C、辅酶a、ATP，静脉滴注1 ~ 2周。此外，谷氨酸、r-氨基丁酸、维生素B6、胞二磷胆碱、脑活素、脑复康等可能有助于脑细胞功能的恢复。

4.可以使用抗生素来预防感染。

【病因】

分为两种：缺氧型是指缺氧后毛细血管因通透性增加而出现血液渗出，可发生在出生前、出生中、出生后。I型损伤都发生在出生时。事实上，相当多的颅内出血是在缺氧的基础上发生的，只有当组织缺氧时

所有的外伤性颅内出血都是随着出生体重的增加而增加的。极低出生体重儿难产时颅内出血仍以创伤性为主，自然分娩时以缺氧性为主。难产的损伤比例明显高于自然分娩。从出生体重分析，颅内出血的基本规律是体重越小缺氧越多，越大损害越大，缺氧越重越容易受伤。由于出生后第一周凝血因子减少，新生儿易出血，可加重颅内出血的程度和后果。少数病例是由于维生素K缺乏、颅内血管瘤破裂和迅速静脉注射碳酸氢钠或溶剂引起的医源性出血。

[病理变化]

所有的脑缺氧病变都是向心性的，早产儿最容易因缺氧而发生毛细血管损伤。胎龄越小，室管膜下粘液层组织和仅有一层内皮细胞的血管中的原始神经细胞越丰富。这些小血管缺乏结缔组织的支持，呈现出独特的U型血流方向。他们对缺氧、高碳酸血症和酸中毒极其敏感。当循环障碍的静脉压升高时，它们容易破裂，从室管膜下进入脑室，也可从第四脑室溢出进入蛛网膜下腔。近远期患者脑室发育成熟，耐缺氧，但死亡存活者可在白质和大脑皮质边缘形成许多空洞。足月婴儿的大脑皮层对缺氧仍然很敏感。当循环衰竭或静脉性高血压持续存在时，白质边缘区容易发生梗死和/或出血。脉络丛破裂可导致脑室内出血。

硬膜下出血主要是产伤引起的小脑幕或大脑镰撕裂伤，脑静脉或脑上静脉破裂所致。大脑底部收集的血液会压迫延髓，导致死亡。顶骨、枕叶和颅底骨折常伤及颅神经，并伴有硬膜下出血。

硬膜外出血很少见，主要是镊子将内颅骨板从硬脑膜上分离时脑膜中动脉破裂所致。

【临床表现】

在严重的情况下，他们可能会死于分娩或出生后只有微弱的心跳。虽然积极复活，但最后还是无效。

大多数病例出生时窒息，恢复缓慢，呼吸困难，12小时内出现大脑皮层刺激和兴奋增加的症状，烦躁不安，呻吟，乳房排斥，单音啼哭，低体温，莫罗反射亢进，肌肉震颤，抽搐，凝视，斜视，眼球震颤，两侧瞳孔大小不等，光线反向消失，呼吸障碍等。由于新生儿的骨骼缝合。然后出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢紧张度下降、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等。重症和早产儿只能表现出抑制而没有兴奋症状。一般来说，创伤性颅内出血比缺氧症状出现得更早、更严重。少数病例在出生后2-3天出现症状。个别维生素K缺乏引起的颅内出血，只能在产后1-2个月出现症状。

症状较轻或脑室周围脑实质少量出血出现较晚，可兴奋和抑制交替出现，表现为迟缓和刺激性跳跃型，容易被忽视。其他不称为沉默型的症状较少，它们通常只在活动减少、肌肉紧张度低和血细胞比容下降时才会被注意到。近年来，在用现代设备CT检查颅内出血时，发现在正常对照组中已检测到颅内出血，这表明这种疾病极其轻微，可无症状漏诊。Burstion等人报道，68%的室管膜下出血小于1500g的早产儿没有临床症状。

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